• AVISOS PREVIOS


    AVISO PREVIO:

    Dado el exponencial aumento de consultas en el foro, y agradeciendo de antemano vuestras consideraciones a mi labor altruista, me veo en la obligación de decir que las consultas en Internet tienen una limitación de tiempo y espacio, así como las limitaciones inherentes a la imposibilidad de exploración y pruebas complementarias por mi parte.

    Va a ser literalmente imposible, si el número de consultas diarias sigue creciendo de forma tan extraordinaria (muchas de las cuales llevan implícitas varias preguntas juntas), que mi tiempo pueda servir para poder contestar a todas con rapidez, dedicación y seriedad, por lo que ruego que se limiten las consultas diarias a las realmente imprescindibles, y que tengáis en cuenta que mi tiempo, lógicamente, está limitado por mi trabajo y mi familia.

    Espero que lo entendáis, y muchas gracias por la confianza que en mi estáis depositando.



    1- ANTICONCEPTIVOS

    La forma correcta de la administración y control de anticonceptivos es la siguiente:

    Revisión ginecológica.

    Análisis de sangre con estudio de glucemia, coagulación y pruebas hepáticas (se repite cada año).

    Citología hormonal a mitad del ciclo, en mes de descanso, para saber la talla hormonal de la paciente.

    Recetar pastillas acordes con la talla hormonal.

    Pautas de 6 meses tomando anticonceptivos y uno de descanso en el que se repite citología hormonal para adecuar dosis, si fuera necesario.

    Los descansos no solo son necesarios para que todo el sistema hipofisario-hipotalámico-ovárico no se atrofie, sino para ir adecuando las dosis hormonales de los anticonceptivos en relación a los cambios hormonales posibles de la paciente.


    2- SOBRE EL CYTOTEC como posible abortivo.

    El uso de Misoprostol (Cytotec®), un medicamento hecho para prevenir úlceras causadas por un AINE, se ha vuelto popular como abortivo, especialmente en América Latina donde el aborto todavía es ilegal. Parece ser que, en cualquier etapa del embarazo, el ingerir entre 8 y 12 tabletas de forma oral pondrá fin a un embarazo. Especialmente en los últimos trimestres puede haber una fuerte hemorragia y por lo tanto la hospitalización es necesaria.

    (NO ES UN PROCEDIMIENTO RECOMENDADO EN ABSOLUTO, Y ESCASAMENTE FIABLE).

    En España el aborto es libre y legal, y se realiza en clínicas especializadas y con médico especialistas, por lo que no tengo ninguna experiencia en este sistema que, empíricamente, me parece inseguro y peligroso.


    3- ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

    El uso de anticonceptivos inyectables de depósito, tipo Topasel, o Mesigin, o Nomagest, u otros varios, hace ya más de 20 años que no se utilizan en Europa, y están desaconsejados por su menor seguridad anticonceptiva, y, sobre todo, por sus altos efectos secundarios (básicamente de tipo hepático, cerebral y tromboembólico).

    Lamentablemente, y por razones de dinero y ganancia de muchos Laboratorios, siguen recetándose en muchos países americanos.


    4- SOBRE ESTERILIDAD

    La esterilidad es un concepto de pareja, no de individuos.

    Actualmente las causas de esterilidad son superiores en el hombre (un 55-60%) y existen muchas causas combinadas, por incompatibilidad de pareja y por factores en ambos miembros.

    En el momento actual, y debido a razones sociológicas de las parejas –especialmente a las edades avanzadas de las mujeres y a la angustia y el control que se intenta establecer sobre el hecho natural del embarazo- LAS ESTERILIDADES PSICÓGENAS han aunmentado un 70%.

    Toda pareja se considera teóricamente fértil hasta que lleva al menos un año sin conseguir un embarazo.

    El peor sistema para conseguir un embarazo es angustiarse con el deseo imperioso de conseguirlo, y estar pendientes y controlantes de épocas de coitos y de temperaturas basales y días (porque suelen crear un mecanismo de feed-back negativo sobre las trompas y las ovulaciones).

    Cuando una pareja lleva un año sin conseguir un embarazo debe someterse, la pareja, al estudio protocolizado de esterilidad, para hacer un diagnóstico de posibles causas y posibles tratamientos.

    El estudio elemental de esterilidad comporta las siguientes pruebas:

    - Espermiograma al varón.

    - Estudio de ovulación con microlegrado.

    - Test post-coital.

    - HSG (histero-salpingografía) para conocer permeabilidad de trompas



    5- SOBRE PÉRDIDAS TOMANDO ANTICONCEPTIVOS

    Las pérdidas de sangre, o spooting, que a veces se producen tomando anticonceptivos son frecuentes en los anticonceptivos de baja dosis.

    Si estas pérdidas son escasas se puede seguir tomando sin miedo y sin riesgo las pastillas, pero si son más abundantes deberán tomarse, mientras dure el sangrado, 2 pastillas por día, pero completando con otra caja el envase.

    Cuando los anticonceptivos se recetan correctamente, con citología hormonal (ver Aviso 1) estas pérdidas no suelen existir.



    6- SOBRE NOMBRES DE MEDICAMENTOS

    Con mucha frecuencia los nombres comerciales de los medicamentos son distintos en cada país, por lo que se ruega que cada vez que queráis consultar sobre un medicamento pongáis el nombre comercial junto CON EL PRINCIPIO O PRINCIPIOS ACTIVOS DEL MEDICAMENTO, o sea, su composición química.



    7- SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ACTUAL DEL VPH

    El VPH, conocido como herpes ginecológico, o virus del papiloma humano, es un virus de suma importancia ginecológica, por su capacidad potencial de producir un cáncer de cuello del útero.

    Al ser un virus, y por tanto ultramicroscópico, no se detecta en una citología (Papanicolau), pero sí puede sospecharse por las modificaciones celulares que produce (hipercromasia, macrocitosis…)

    Cuando exista una sospecha de la posible infección de un VPH ES IMPRESCINDIBLE HACER UN CULTIVO DEL VPH, que es una citología especial que se estudia con técnicas de replicación ADN.

    En este cultivo se dan dos informaciones básicas:

    - Si existe o no un VPH.

    - Y caso de existir si se trata de un VPH de bajo riesgo o de ALTO RIESGO.

    En los VPH de bajo riesgo no hay que hacer ningún tratamiento, pues no tienen ninguna significación patológica.

    En los VPH de ALTO RIESGO es IMPRESCINDIBLE hacer cirugía (conización-amputación del cuello del útero) o destrucción por láser de alta resolución, pues de lo contrario, a medio o largo plazo, se producirá un cáncer de cuello.

    Actualmente la PRUEBA DEL ONCO-TECT es otro sistema diagnóstico certero del VPH, y quizás de más rapidez y mayor resolución que el Cultivo por replicación ADN.

    Soy consciente y estoy informado de que en muchos países americanos no existen aún las técnicas de CULTIVO DE VPH, pero deberían exigirse. En estos casos la biopsia, con sus molestias e inseguridad diagnóstica, es necesaria.



    8- DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

    Actualmente el diagnóstico certero de un embarazo SE HACE POR ECOGRAFÍA (bien vaginal o abdominal), a partir de los 10 días de retraso de una regla.

    La ecografía no sólo permite “certificar” un embarazo real, sino que es capaz de un diagnóstico diferencial con otras patologías (incluida el embarazo extrauterino, quistes de ovario, etc...) y hacer un diagnóstico evolutivo del mismo.

    Los test de gestación, tanto comerciales como de laboratorio, y tanto realizados con orina o sangre, SON PRUEBAS INDIRECTAS, y por lo tanto sólo referenciales, existiendo falsos positivos y negativos.

    Y no tienen ningún valor hasta la semana de retraso de la regla.


    9- SOBRE DÍAS FÉRTILES

    Aunque las fechas más frecuentes de ovulación en una mujer suelen ser entre el 12 y 16 de su ciclo, una mujer, teóricamente, PUEDE OVULAR CUALQUIER DÍA DE SU CICLO, incluyendo durante la mestruación.

    Existen además mujeres que pueden ovular varias veces en el mismo ciclo, y hasta las que pueden tener ovulaciones condicionadas por el coito.



    10- SOBRE ADIVINANZAS DE EMBARAZO

    Soy especialista en obstetricia y ginecología, y sexólogo y sofrólogo, pero EN NINGÚN CASO ADIVINO O PITONISO.

    Es imposible contestar si una mujer está embarazada sólo con los datos de coitos posibles: lo más que puedo apuntar es la mayor o menor probabilidad de estarlo.

    Entiendo perfectamente las angustias de un posible embarazo no deseado –y también el del deseado angustiosamente- pero PARA EVITAR EMBARAZOS NO PENSADOS EXISTEN LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS, desde los más elementales, como el preservativo, hasta los más eficaces y modernos como los anticonceptivos orales, transdérmicos o vaginales, el DIU y la ligadura de trompas.


    11- SOBRE EL TRATAMIENTO POST-COITAL (día siguiente)

    El tratamiento postcoital se basa en una hiperdosis de hormonas (progesteronas) que producen en el útero un crecimiento forzado del endometrio, por lo que si existe un óvulo fecundado al llegar al útero no encuentra un endometrio receptivo.

    A este nivel sería un tratamiento ANTIIMPLANTATIVO.

    Es, y debe de utilizarse, EXCLUSIVAMENTE, como un método extraordinario y de emergencia, Y EN NINGÚN CASO COMO UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO, y su uso frecuente, debido a las transformaciones endometriales bruscas que produce, puede ocasionar GRAVES PATOLOGÍAS ENDOMETRIALES a largo y medio plazo, incluidas el cáncer de endometrio.

    Su eficacia está en orden al 96%, siempre que se tome en las primeras 76 horas del coito posiblemente fecundante.

    Y dependiendo del día del ciclo que se tome la regla puede adelantarse o atrasarse.



    12- SOBRE PÉRDIDAS OVULATORIAS

    Manchar a mitad del ciclo –lo que se conoce como pérdidas ovulatorias o hemorragia ovulatoria- es un fenómeno que aparece con relativa frecuencia, SE CONSIDERA NORMAL, y marca la ovulación.



    13- AMENORREA POST-ANTICONCEPTIVOS

    Cuando se utiliza anticoncepción hormonal (oral, parches, anillos o implantes), sobre todo cuando no se hacen las cosas correctamente (meses de descanso, hormonas adecuadas a la talla...) son frecuentes las amenorreas post-anticonceptivos, tanto más, habitualmente, cuanto más tiempo se han tenido los ovarios parados.

    El tiempo de recuperación es imprevisible, dependiendo de dos factores:

    - capacidad personal de respuesta.

    - tiempo de parada de los ovarios.

    Lo normal es que vuelvan a funcionar correctamente, aunque en limitados casos su funcionamiento puede verse alterado para siempre.



    14- SOBRE OVARIOS POLIQUÍSTICOS Y SOP

    Hay que diferenciar muy claramente un Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), que se trata de una enfermedad importante que cursa con OBESIDAD, HIRSUTISMO (aumento de vello) y AMANORREA (falta de reglas), cuyo diagnóstico es serio y complicado y cuyo tratamiento actual es la Metformina (un antidiabético oral), de los Ovarios disfuncionales juveniles, con reglas irregulares u opsomenorreas, bastante frecuente en mujeres jóvenes, normalmente por inmadurez de los ovarios, y cuyo tratamiento normalmente es el reposo de los ovarios con anticonceptivos orales, no de baja dosis, y una cierta dosis de paciencia para que los ovarios, y el sistema hipofisario-hipotalámico que los regula puedan madurar.

    Lamentablemente muchos ginecólogos hacen diagnósticos precipitados en mujeres jóvenes lo que contribuye a aumentar el conflicto de inmadurez por vía psicógena.


    Dr. Prieto
    14/05/2015



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